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周仲瑛喘息性支气管炎方的配方组成、作用与功效、经验

喘息性支气管炎方北京军海癫痫病医院

桔梗5g,炙白前10g,炒紫苏子10g,炙款冬花10g,法半夏10g,南沙参10g,炙桑白皮10g,炒白芍10g,黄芪15g

【作用与功效】宣肺降气.

【适应证】支气管炎咳喘,咳痰,喉有痰声.

【周氏临证心得】曾治付某,女,38岁.初诊:产后1

个半月.产后受凉,咳喘发作,至今未愈.经输液消炎,效果不显,仍有咳喘,咳痰不多,咽痒,口干,午后及夜晚汗多,食纳知味,二便尚调,精神亦可,舌质暗红,舌苔淡黄腻,脉细滑.证属肺虚卫弱,风寒郁肺.治当宣肺解表,止咳平喘,兼益气固表.

二诊:服上方7剂后咳喘减轻,无痰,汗出减少,胸闷

心慌,怕冷不显,口渴欲饮,纳少,二便尚可,苔薄黄腻质暗红,脉细滑.继以原法出入.上方加炙紫菀10g,丹参12g,泽漆12g.14剂.

三诊:咳喘残留不净,咽痒,喉有痰声.上方加射干10g,金沸草10g,合欢皮10g14剂.

咳喘之疾,风寒初束,肺气宣降不利,当以宣肺为先.

若过早投以清肃之品,反易遏邪.患者产后体弱,肺卫不固,感受外邪而致咳喘,经用大量抗生素,咳喘至今已有月余未愈,疑为过早运用寒凉之品,使邪气郁遏于肺所致.根据其临床表现,辨证为肺虚卫弱,风寒郁肺证.

治以宣肺解表,止咳平喘,兼益气固表.选用三拗汤宣肺平喘,加前胡、桔梗、炙白前止咳化痰,炙桑白皮清泄肺热,法半夏、炒苏子降气平喘,炙款冬花、南沙参润肺化痰止咳,泽漆化痰利咽,黄芪益气固表止汗.本方妙在麻黄、黄芪同用,一则宣肺平喘,一则益气固表,相反相成,扶正祛邪河北癫痫病医院哪家治疗效果好.由于辨证准确,用药精当,故症状缓解明显,三诊过后,多日之疾,基本已除,患者要求再予巩固,给予调养之品善后.

【解读赏析】麻杏甘石汤出自《伤寒论》,由麻黄、苦杏仁、甘草、石膏组方.原方用于"发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可予麻黄杏仁甘草石膏汤."此条明言汗后热邪迫肺作喘之证治.方中麻黄配苦杏仁,目的为平喘止咳;麻黄伍石膏,则能发泄郁热,无论有无汗出皆可用之,犹如越婢汤之能治"风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热"者.麻黄不与桂枝同用,能泄肺邪而不至大汗,故该方非辛温发汗剂,实为辛凉解热剂.

本方重点在发泄里热,而非发散表寒,虽能发汗,但力量微弱,对发热汗出者适合,若恶寒无汗者,非此方可解.

这里的"无大热",不是不发热,只是无壮热而已."无大热",是疾病的过程,若汗不出,热邪自然鸱张用麻黄透表,是给邪以出路,配石膏清里,是为杜绝邪热之源,后贤所用麻黄定喘汤,亦因之立法也.

该方有清里透表之特点,故可运用于多种疾病之中.实际上,麻杏石甘汤是仲景用来治疗风温的原文说发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻杏石甘汤.这时之喘,一方面有表证,有麻黄证,一方面热往上壅,就是石膏证了,无大热,就是确实有里热,但没有到阳明病那种蒸蒸发热的程度.可以认为是太阳伤寒与阳明里热.

陈慎吾先生曾说:"本条汗出而用麻黄,何也?盖麻黄协桂枝则发汗,力专于表,麻黄合杏仁则治喘及疼痛,麻黄合石膏能清热止汗.表无大热,力专于里矣."成无忌说:"邪气内攻,气逆不利而喘者,因喘而汗出,见其邪气之里也,虽表未解,未可和之;若邪气外盛壅遏,使气不利而喘者,虽汗而喘不已,见其邪气之表也,虽经汗下,亦可发之."麻黄药证的主治是无汗而肿,首先是肿,其次为无汗. 癫闲病的症状有哪些

麻黄发汗作用的强弱,可用石膏来调节.兼治是咳喘,凡以咳喘为主诉的疾病,如支气管炎、支气管哮喘等,俱可一用.

张锡纯认为:"此方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏退热,热退其汗自止也.复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功."并指出:"若其证非汗出且热稍重,用此方时,原宜因证为之变通,是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之10倍…"张氏的见解确系经验之谈,尤其是提出麻黄与石膏用量的比例,具有很大临床意义.柯韵伯根据太阳表寒郁热的病机演变和本方药物配伍的基本原理,指出麻杏甘石汤是"大青龙汤之变局,白虎汤之先着",概括地提出了三者的鉴别,言简意赅,亦值得借鉴.

近人郭协曛还用本方做过抑菌试验,以本剂稍混浊呈棕色的溶液,以各种病菌接种,其结果:溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、卡他性球菌等均无抗菌作用.因此,郭氏认为,本方是辛凉疏肺解毒之剂,但无抗菌作用学者董乃泽还对本方的制剂进行过研究,提出:"麻黄的煎出率仅及理论量的1/3左右…如适当粉碎,在煎取前以60%的乙醇湿润72小时,可以提高煎出率2倍多,麻黄碱煎出率达理论量的90%以上,可以节约原材料约2/3."认为:

"杏仁去皮,证明没有必要.是炮制实验中发现张仲景古方杏仁做汤不熬(不炮制),在制备麻杏汤时先煎麻黄,后入群药(包括杏仁),保证了杏仁苷的煎出,进一步体会张仲景从医疗实践中所总结的经验可贵."这些实践研究,对于进一步研究本方的作用机制,特别是复方制剂的研究,十分有益.

本方临床上运用于治疗大叶性肺炎,汪慎之用本方加味治疗大叶性肺炎17例,症状改善快慢不等,但均见好转以至痊愈.其组方是以麻杏甘石汤合桑菊饮随症加减,如热甚加黄芩、栀子、知母、竹叶等,每日1剂或2剂.武汉哪里看癫痫靠谱张若惟根据风温病多属热,其邪在肺的病理机制,用治风温2例,均是两剂而顿挫病势,疗效满意.唐海涛认为,凡见发热汗出,气粗而喘,咳嗽痰热等肺热壅实证,如上呼吸道感染、肺炎、哮喘等,用本方治疗,均可收到良好效果.

用本方治百日咳,刘英琦认为麻杏合剂治疗百日咳,从临床效果上看其治愈率比抗生素高,并认为,麻杏合剂无任何副作用.其治疗77例中痊愈56例,占72%强,显效13例,有效者8例.韩风久也曾用麻杏百日咳合剂,治疗观察190例,痊愈145例,治愈率为76.3%.其配方是:麻黄、杏仁、石膏、甘草、茅根、天南星、川贝、橘红、天冬、百部、川连、桑白皮、法半夏、瓜蒌子、葶苈、黄芩等,每剂煎两次共成200ml,每岁一次10ml,按年龄递增.

用本方治麻疹合并肺炎,麻疹合并肺炎是邪热壅肺,肺气被遏,因而疹点隐没,喘促鼻扇,病势危急.陈玉铭治疗1例体温41℃的患者,用本方加生地黄、玄参、苇茎,1剂后喘平,疹点渐现,转危为安.上海市曙光医院中医儿科提出:麻疹出疹期或回收期,壮热,烦躁口渴,咳嗽,气急…肺部有啰音,或X线证明有肺炎者.治以清热、宣肺、化痰用本方加胆南星、天竺黄、竹沥、半夏之类.热势较轻者,可去石膏而以连翘、栀子、黄芩、黄连之类代之.

用本方治鼻渊,鼻渊有人认为是肺移热于脑,成为脑漏鼻渊,所以,治疗仍应清泄肺热.陈玉铭治疗1例,以本方加地龙,连服7剂,头昏脑涨消失,鼻孔通畅、嗅觉恢复而愈.福建省人民医院五官科报道,用本方加地龙,治疗鼻渊11例,治愈3例,显着进步4例,进步4例.服药少者4剂,最多达160剂.

用本方治荨麻疹,本病与肺关系密切,肺合皮毛,治疗应宣肺疏风.王怡康用本方加蚕砂、地肤子、全蝎、浮萍、防风等而取效.陈玉铭报道1例,病历8年之久,经用西药无效,以本方加蝉蜕,1剂症状减轻济南看癫痫病的医院一半,再剂全身疹块完全消失,继进8剂痊愈,后经多次访问未复发.

用本方治烂喉痧,陈玉铭报道1例,咽喉红肿,自项至

肩背及腹部皆显红色疹子,惟不透下肢,咳嗽喘气颈部淋巴腺肿胀.作者仿丁甘仁治疗疫痧不透之法,用麻杏甘石汤加桔梗、马勃,药后汗出,疹透脚底,气喘消失,咽喉红肿消退,病亦减轻,再以银翘散两剂以善后.

用本方治小儿肺炎,福建省人民医院小儿科报道,治疗小儿肺炎痰喘178例,其中治愈149例,占总人数的83.7%;有效20例,占总人数的11.2%;无效9例,占总人数的5.1%他们是以麻杏甘石汤为基础,加清热化痰、行气消食等药物.

用本方治宿病肺结核,新感温热病邪,徐天池报道1例男性患者,宿有肺结核病,新感温热病邪,而见气上逆、多汗、咳嗽、口渴等症,用本方加太子参、金银花、牛蒡子、款冬花、百部、瓜蒌等.并主张以麻黄易麻黄根,灵活运用,师古而不泥古.前人张锡纯亦曾有过用此法治肺痨的记载.

用本方治遗尿症,彭宪章以宣肺清热为主,或佐以养阴祛痰之法,用本方加味,肺阴虚加沙参麦冬,脾胃虚弱加山药、谷芽,夹痰加桔梗,肺气上逆加苏子其所治6例均为男性,参合脉证,均获治愈.

用本方治眼病,姚芳蔚认为,本方在眼科的适应范围很广,诸如瞳神干缺(急性虹膜睫状体炎)、鹘眼凝睛(眼球突出)、土疳(麦粒肿)等症,在某种情况下都可应用本方治疗.

看来,麻杏甘石汤辛凉清解、宣肺清热的功用,临床上对于呼吸系统的疾病,如大叶性肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、麻疹合并肺炎凡呈现表有寒邪里有郁热的热邪迫肺证者,其疗效都是满意的.而对于鼻渊、荨麻疹、烂喉痧等,特别是眼科疾病,之所以能用本方而获效,正因其出现热邪迫肺的病症,所以异病才能同治也.

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