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生脉散加减治喘证医案、配方

【病案举例】北京军海癫痫病医院

中医辨证:气阴两虚之喘证,治宜益气养阴,化痰平喘之法。方用金水六君煎和生脉散加减。熟地20g,法半夏10g,麦门冬10g,款冬花10g,五味子10g,当归6g,陈皮6g,炙甘草6g,云苓12g,北沙参30g,水煎服。一日一次。服药月余后,病情稳定,血压也较正常。现已不用毛巾围护颈部,行走时气促喘急、心慌亦消失。

按:本例治疗上抓住了肾阴亏损,虚火上炎,肺脏受灼,易受外感,气机不畅,导致痰湿为患的病机。用药上注重用甘凉柔润之品滋养金水,使肺肾相生。从而达到益气生津润肺化痰的目沈阳癫痫病医院那家好的。方中用生脉散。即可益气生津,用当归、熟地可以滋阴润燥,专肾经,用二陈诸药,则重在宜肺、化痰、除湿。

"病如锁,药如匙,只有配合得当,才能奏效”由于魏师在临证中,四诊合参,审证求因,审因论治,辨证精确,故屡获药到病除之效。

2.舒某,女,63岁。1981年4月18日初诊。素患肺原性心脏病,气喘不能平卧,时有耳鸣,近二月来加剧,伴食欲减退,舌红糙,脉滑大。魏师认为此属喘急脱症,急以益气养阴,平喘救脱。方药:蛤蚧生脉散劲口减治之,蛤蚧一对去头足,北沙参、麦冬、冬虫夏草各9g,五味子3g,红枣6枚,2剂二诊:药后气急平,耳鸣瘥,唯心中空虚,胃纳呆钝,口干欲饮,舌绛少津脉沉迟以益气养阴,清热生津,原方去蛤蚧、冬虫夏草、红枣,加入参叶12g,白茅根、活芦根各30g,鲜梨1只去心,切片入煎。3剂。

三诊:气平寐安,精神转佳,步履有力仍胃纳欠佳,口干欲饮,舌红少津,脉沉迟。治以益气养胃,清热生津。上方去五味南昌哪个医院看癫痫好子,加玄参12g、枸杞子、天花粉各9g,苹果1只去心,切片入煎,5剂。

诸症已愈,

按:本案魏师根据病人喘促日久,不能平卧,纳差,当属虚喘,而中气虚惫运化无力,又肾气不足,则不能温煦脾土,肾为气之根,肾虚又可致肺气不降,治当急敛其欲散之正气。故初诊补正为法,重在培补肺肾,佐以健脾,以蛤蚧生脉散加减治之。蛤蚧生脉散是魏师根据生脉散加味而成。初服2剂,即症情大减,二诊、三诊,脉皆沉迟,脉症不符,但魏师慎思明辨,舍脉从症,方症合拍,药后果收速效。

3.李某,男,58岁。因咳嗽少痰,动则喘气半年,发热1天于1997年4月26日入院。当晚突然呼吸急促、窘迫(呼吸62次/分),两肺散在干、湿性啰音,心率160次/分查:ph7.51,PCO23.0kPa,PO27.7kPa。全胸片示:两上肺大片致密不均阴影,双中下肺散在斑片阴影,似毛玻璃样改变。西医诊为Ⅲ型肺结核并感染并ARDS。在使用呼吸机西医常规治疗的同北京军海医院收费 ?时,邀田师诊治。患者呼吸喘促、窘迫,汗出如油,张口抬肩,烦躁不安,四肢发冷,面赤舌紫无苔,脉细欲绝。田师辨证为阴阳欲绝之喘脱,急生脉散合参附汤合七味都气丸加减:西洋参、茯苓、丹参各15g,麦冬30g,五味子、熟地黄、山茱萸各10g,附子6g,山药20g2剂/日,连服7天后,呼吸喘促、窘迫消失,血气分析恢复正常,改用抗痨药及百合固金汤加减治疗。

按:本例病情危重。经中西医治疗后得到控制,抢救成功。田师认为:肺为气之主,肾为气之根,肺主出气肾主纳气。患者年老,肺病日久,肺肾俱虚,导致肺肾阴竭阳微、阴阳欲绝之喘脱,故呼吸急促、窘迫,汗出如油,四肢发冷,脉细数欲绝采用生脉散合七味都气丸为主药,益气养阴,配参附汤回阳固脱,佐丹参益气活血。临床诊治危急重症并不排除西医药治疗手段,中西医发挥各自优势,分秒必争,以挽救患者生命。10

4.男,68岁,于94年11月12日就诊,反复咳喘十余年,伴心慌三年,复发加重五天伴双下肢肿经"抗贺州癫痫病医院炎、强心、利尿、扩血管”等治疗无效来我科求治。既往有慢支病史十余年。症见:咳嗽、喘息不得平卧、心慌、烦躁不安、形瘦跗肿、肢冷、面青唇紫、汗出如珠、口干颧红、舌红苔剥、脉微细数。胸片示:全心肥大。心电图提示:窦性心动过速,心肌肥厚,肺型P波。诊断:顽固性心衰。

处理:10%葡萄糖液250ml加生脉注射液30ml每日一次静滴配合给氧、抗炎、利尿、纠正酸碱平衡及电解质紊乱,对症处理,一周后,咳喘、心悸、水肿明显减轻,停用西药,继续治疗二周,症状消失,带中药调理善后

按:顽固性心衰为心脏病终末期心衰反复迁延所致,相当于中医"喘脱”范畴。中医理论认为:肺肾气阴亏损,气机升降出纳失常而为喘。同时,心上通于肺,肺气治理调节心血的运行,宗气贯心肺而行呼吸,肾脉上络于心,心肾相济,故心与肺肾密切相关,喘久则心气、心阳俱衰,鼓动血脉无力,血行瘀滞而出现喘脱之危重证候,治疗固当益气养阴为主,中西医结合,相得益彰。

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